方向明確
2020藥品集采“大年”將至
隨著政策的推進(jìn)和通過一致性評價的品種越來越多，2020年藥品集中采購將進(jìn)入“全國聯(lián)采”的新階段。國家醫(yī)保局啟動藥品分類和編碼工作，將用3年時間建立起新的醫(yī)保信息系統(tǒng)，國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺也在建設(shè)中，未來將承擔(dān)起更多的全國性集中采購工作，諸如談判、帶量采購等。
2020年1月1日，新調(diào)整醫(yī)保藥品目錄實(shí)施，醫(yī)保目錄的結(jié)構(gòu)變化勢必帶動臨床產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的變化，尤其是醫(yī)保新增品種，都需要通過集中采購進(jìn)入使用環(huán)節(jié)；國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》也明確：研究出臺改革完善藥品采購機(jī)制的政策文件，在文件沒有出臺之前，各地將按照上述文件要求進(jìn)行探討。近期，江西、湖北、山東、浙江、北京等省市陸續(xù)出臺省級藥品和耗材的帶量采購方案，這些方案呈多樣化趨勢。
可以預(yù)見的是，2020年醫(yī)藥行業(yè)將會迎來藥品和醫(yī)用耗材集中采購的“大年”：國家組織的帶量采購將會持續(xù)；未通過一致性評價的產(chǎn)品將會通過省級平臺進(jìn)行集采；醫(yī)用耗材的集中采購也會跟隨藥品集采政策密集進(jìn)行。
通過對當(dāng)前各個集中采購文件分析，2020年藥品集中采購的框架已經(jīng)基本形成，呈現(xiàn)出新的方式�？梢酝茢�，未來藥品、耗材集中采購將呈現(xiàn)“1123”的框架結(jié)構(gòu)，即“一套系統(tǒng)、一套編碼、兩級平臺、三級操作”。
2020年醫(yī)藥行業(yè)將會迎來藥品和醫(yī)用耗材集中采購的“大年”：國家組織的帶量采購將會持續(xù)；未通過一致性評價的產(chǎn)品將會通過省級平臺進(jìn)行集采；醫(yī)用耗材的集中采購也會跟隨藥品集采政策密集進(jìn)行。
一套系統(tǒng)。2019年3月25日，國家醫(yī)保局組織了建設(shè)國家醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)的招標(biāo)。此系統(tǒng)將會在3年之內(nèi)完成，將會與各省級平臺對接，數(shù)據(jù)共享，形成一套完整的集中采購信息系統(tǒng)。2019年11月20日，國務(wù)院常務(wù)會議更是明確了構(gòu)建藥品國家集中采購平臺，依托�。▍^(qū)、市）建設(shè)全國統(tǒng)一開放的采購市場。
一套編碼。2019年6月27日，國家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》，通知明確，國家醫(yī)保局建立標(biāo)準(zhǔn)化和信息化15項(xiàng)信息編碼；做到“書同文，車同軌”；全國統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理。到2020年，在全國統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)和平臺建設(shè)基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用�！笆奈濉逼陂g，形成全國醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)清單，啟動部分醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的研究制定和試用完善。2019-2020年，重點(diǎn)開展醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材4項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的測試使用，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，為其余11項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的全面實(shí)施提供可行經(jīng)驗(yàn)和示范引領(lǐng)。加強(qiáng)動態(tài)維護(hù)。
兩級平臺。建立國家和省兩級平臺，各地依托省級采購平臺開展集中采購、建設(shè)全國統(tǒng)一開放的采購市場。
三級操作。國家、省、地市各司其職，分工負(fù)責(zé)，在三個層面對藥品、耗材實(shí)施招標(biāo)操作。國家層面：主要對通過一致性評價藥品，專利藥，用量小、需求不穩(wěn)定的藥品，生產(chǎn)企業(yè)較少、省級議價能力不足的藥品進(jìn)行集采。省級層面：主要對未通過一致性評價、臨床用量大的藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)行招標(biāo)。通過采取集中招標(biāo)或談判等方式， 進(jìn)行帶量采購，實(shí)現(xiàn)量價掛鉤、以量換價等。地市層面：利用省級平臺，主要對國家和省級集中帶量采購以外的藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)行集采，采購方式為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體或地市聯(lián)盟等議價采購，鼓勵實(shí)行帶量采購。
筆者認(rèn)為，降價仍將是2020年集中帶量采購的目標(biāo)。2019年的帶量采購試點(diǎn)，給予各級政策制定者充分信心，他們堅信藥價虛高仍是這個階段的主要問題，過去20年集中采購形成的產(chǎn)品價格存在著嚴(yán)重的虛高問題。未來帶量采購有了可以遵循的價格標(biāo)準(zhǔn)。另外，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍將是帶量采購的主角，未來帶量采購一定會擴(kuò)展到所有與醫(yī)保協(xié)作的機(jī)構(gòu)。醫(yī)保已經(jīng)從單純的資金支付方轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)略購買者，成為引導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)集中采購變化的指揮棒。
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