近年來(lái)，建立全國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)一直都是業(yè)內(nèi)討論的熱點(diǎn)。如今，為了使“4+7”帶量采購(gòu)在操作層面順利落地，實(shí)現(xiàn)招采合一的服務(wù)性功能，全國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)開(kāi)始“浮出水面”。可以說(shuō)，該平臺(tái)的建立是行業(yè)信息化發(fā)展的必然結(jié)果，但若說(shuō)建立的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，卻是為時(shí)尚早，再加上全國(guó)各省份的陽(yáng)光招標(biāo)平臺(tái)，以及近年來(lái)崛起的GPO等，都已在競(jìng)爭(zhēng)中取得了一定的市場(chǎng)控制力，全國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)的建立面臨著重重挑戰(zhàn)，需要更多條件的支持，其建設(shè)和培育是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程。
全國(guó)統(tǒng)一招采≠全國(guó)統(tǒng)一價(jià)
日前，據(jù)行業(yè)媒體報(bào)道，業(yè)內(nèi)流傳出一份由國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于召開(kāi)全國(guó)藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)座談會(huì)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。根據(jù)該《通知》，國(guó)家醫(yī)保局于3月5日組織召開(kāi)座談會(huì)（編者注：截至本文截稿時(shí)，未見(jiàn)官方消息），要求各省份圍繞實(shí)際工作需要，對(duì)全國(guó)平臺(tái)總體需求方案提出建議，會(huì)議內(nèi)容包括：1.介紹全國(guó)平臺(tái)建設(shè)總體需求方案；2.聽(tīng)取各省份對(duì)總體需求方案的建議，包括數(shù)據(jù)需求、業(yè)務(wù)功能需求、監(jiān)測(cè)監(jiān)管需求、統(tǒng)計(jì)分析與決策支持需求、數(shù)據(jù)共享需求、價(jià)格管理需求等；并要求各省市區(qū)醫(yī)保局或藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)派1名熟悉藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)工作和平臺(tái)實(shí)際應(yīng)用需求的人員參加。
對(duì)于該《通知》中所提到的全國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，武漢哈瑞醫(yī)藥有限公司副總經(jīng)理盧傳勇介紹道，全國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)是新成立的醫(yī)保局實(shí)現(xiàn)目前“4+7”帶量采購(gòu)落地的路徑與平臺(tái)，也是可以后期實(shí)現(xiàn)藥品招標(biāo)帶量議價(jià)、采購(gòu)、配送、結(jié)算、合理使用等環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)一的平臺(tái)。平臺(tái)建立以后，可以實(shí)現(xiàn)招采合一的服務(wù)性功能，強(qiáng)化數(shù)據(jù)管理，采集全國(guó)各地的采購(gòu)、中標(biāo)價(jià)格，使藥品價(jià)格透明化，更有利于相關(guān)部門的高效監(jiān)管。
可以說(shuō)，該平臺(tái)的建立是行業(yè)信息化發(fā)展的必然結(jié)果。但是，醫(yī)藥行業(yè)獨(dú)立研究員吳炳洪和青島眾智醫(yī)藥營(yíng)銷策劃有限公司市場(chǎng)經(jīng)理兼大區(qū)經(jīng)理張明特別指出，平臺(tái)的建立并不等于就實(shí)行“全國(guó)統(tǒng)一價(jià)”。
張明說(shuō)道：“關(guān)于全國(guó)統(tǒng)一價(jià)，不可能通過(guò)行政手段來(lái)強(qiáng)制執(zhí)行，而是通過(guò)帶量采購(gòu)等形式引導(dǎo)降價(jià)，這也是未來(lái)的主流。該平臺(tái)是為了更多地支撐這個(gè)政策方向。現(xiàn)在即便不設(shè)立全國(guó)范圍的藥品招采平臺(tái)，由于省級(jí)招采或是其他方式的招采大都采集全國(guó)最低價(jià)或最低省份價(jià)格所致，藥企自身在各省份的藥品價(jià)格也已趨于統(tǒng)一。再加上各區(qū)域的聯(lián)動(dòng)和企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)，藥價(jià)會(huì)穩(wěn)步降低。另外，如果日后醫(yī)保支付價(jià)一旦出臺(tái)，就能在實(shí)質(zhì)上實(shí)現(xiàn)了藥價(jià)統(tǒng)一，沒(méi)必要在形式上采取計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的落后手段�！�
事實(shí)上，建立全國(guó)統(tǒng)一的招采平臺(tái)是業(yè)內(nèi)多年來(lái)一直討論的熱點(diǎn)之一。據(jù)《北京商報(bào)》報(bào)道，2018年全國(guó)“兩會(huì)”期間，多位代表、委員提出希望建立全國(guó)統(tǒng)一的招采平臺(tái)，解決現(xiàn)行制度下藥企制度性成本較高、存在市場(chǎng)壁壘等問(wèn)題。頻頻被提起，但全國(guó)統(tǒng)一招采平臺(tái)遲遲不見(jiàn)蹤影。究其原因，盧傳勇說(shuō)道，目前全國(guó)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)源于政府相關(guān)部門的改革問(wèn)題，原屬于衛(wèi)計(jì)委管理的藥品集中采購(gòu)職能移交新成立的醫(yī)保局，原已經(jīng)形成的采購(gòu)模式有GPO、藥交所、各省級(jí)平臺(tái)，采購(gòu)方式多元化、碎片化已成常態(tài)，不利于各地聯(lián)盟或醫(yī)院聯(lián)合“以量換價(jià)，量?jī)r(jià)掛鉤”采購(gòu)藥品。
而“4+7”帶量采購(gòu)的落地執(zhí)行，似乎讓全國(guó)平臺(tái)的建立具有了可行性。有業(yè)內(nèi)人士提出，此舉便是為了使“4+7”帶量采購(gòu)在操作層面順利落地。對(duì)此，三位專家都表示認(rèn)同，并指出，全國(guó)平臺(tái)的設(shè)立對(duì)“4+7”政策落地能夠提供數(shù)據(jù)上的監(jiān)控，對(duì)各地調(diào)整政策落實(shí)“4+7”也有巨大幫助。
“因?yàn)椤?+7’的實(shí)現(xiàn)難度非常大，對(duì)藥品的價(jià)格、流通、營(yíng)銷都形成了本質(zhì)的顛覆，需要長(zhǎng)時(shí)間和多條件的支持才能順利執(zhí)行，全國(guó)藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)應(yīng)是‘4+7’配套政策中的一部分。”吳炳洪說(shuō)道。
張明也補(bǔ)充說(shuō)道，目前“4+7”能否順利實(shí)現(xiàn)目標(biāo)依然阻力重重。但不管“4+7”如何，集合大數(shù)據(jù)的全國(guó)藥品招采平臺(tái)是大勢(shì)所趨，是未來(lái)醫(yī)保局保障藥品費(fèi)用合理支付，乃至未來(lái)引入處方數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建類似國(guó)外PBM數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)。如今平臺(tái)所面臨的主要問(wèn)題，就是如何能有效協(xié)調(diào)各地區(qū)不同的招采模式，使平臺(tái)既能高效全面地采集數(shù)據(jù)，又能滿足各地區(qū)不同的模式，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。
那么，這是否意味著平臺(tái)建立的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟？盧傳勇對(duì)此表示，時(shí)機(jī)基本成熟，充分利用國(guó)家深入推進(jìn)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的契機(jī)，將通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的藥品實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)采，從技術(shù)層面可以實(shí)現(xiàn)。
但在張明看來(lái)，此時(shí)建立全國(guó)統(tǒng)一招采平臺(tái)還為時(shí)尚早。他說(shuō)，醫(yī)保局剛成立不久，“4+7”帶量采購(gòu)落地尚需各地政府強(qiáng)有力的支持，各地各種模式的嘗試也都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，不可能現(xiàn)在一舉廢除此前各地區(qū)的招采機(jī)構(gòu)和成果。待各地醫(yī)保局運(yùn)作順暢，招采工作移交順利后，全國(guó)的招標(biāo)平臺(tái)自然會(huì)水到渠成。吳炳洪也表示，全國(guó)藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)還需要更多條件的支持，它的建設(shè)和培育是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程。
藥品價(jià)格全國(guó)一盤棋大勢(shì)所趨
據(jù)相關(guān)知情人士透露，國(guó)家級(jí)招采平臺(tái)和各地現(xiàn)有的招采平臺(tái)的角色、功能定位也是此次座談會(huì)的內(nèi)容之一。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異化決定了各地的醫(yī)療水平、支付能力、用藥結(jié)構(gòu)有著巨大差異，相應(yīng)的，在藥品招采上也呈現(xiàn)出不同的模式和特點(diǎn)。省級(jí)招采平臺(tái)一方面使得企業(yè)要花費(fèi)大量人力物力參與各地的招采項(xiàng)目，另一方面也給了企業(yè)一定的緩沖空間，能夠保證企業(yè)有生存空間。
因此，有業(yè)內(nèi)人士給出了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：“現(xiàn)在各地藥品采購(gòu)政策差異很大，采購(gòu)操作多樣化、定價(jià)多樣性，相當(dāng)于把市場(chǎng)分割了，很難形成全國(guó)統(tǒng)一的大市場(chǎng)。且從省級(jí)到縣級(jí)都設(shè)有招標(biāo)機(jī)構(gòu)，也導(dǎo)致行政資源出現(xiàn)巨大浪費(fèi)�！睂�(duì)此，三位專家都表示基本認(rèn)同，但也強(qiáng)調(diào)，建立全國(guó)統(tǒng)一招采平臺(tái)并不意味著這些問(wèn)題就能迎刃而解。
吳炳洪說(shuō)，全國(guó)藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)是雙刃劍，蕩平各地行政壁壘，攏收全國(guó)市場(chǎng)，自然可以形成全國(guó)統(tǒng)一的大市場(chǎng)，不過(guò)信息進(jìn)一步透明以后依靠各地特色關(guān)系維持的市場(chǎng)也會(huì)被“統(tǒng)一”。對(duì)于市場(chǎng)管理不規(guī)范的企業(yè)來(lái)說(shuō)，既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。而對(duì)于市場(chǎng)管理，包括價(jià)格管理、準(zhǔn)入管理很完善的企業(yè)來(lái)說(shuō)，全國(guó)大市場(chǎng)已是事實(shí)。
張明也表示，雖然名目繁多的招采項(xiàng)目確實(shí)浪費(fèi)了大量的資源，甚至不排除權(quán)力尋租的嫌疑，但正是因?yàn)楦鞯氐姆e極嘗試使得藥品走上了一條雖然不完全合理，但確實(shí)在降價(jià)的道路。實(shí)際上，在信息化和物流高度發(fā)達(dá)的今天，藥品價(jià)格全國(guó)一盤棋已經(jīng)是不可扭轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。全國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)的建立是早晚的事，也必將解決多、小、散、亂的招標(biāo)格局。
對(duì)于全國(guó)統(tǒng)一招采平臺(tái)建立以后，是否會(huì)取代現(xiàn)有的省級(jí)招采平臺(tái)，三位專家也給出了自己的看法。
盧傳勇和張明都表示，目前暫時(shí)不會(huì)替代，全國(guó)平臺(tái)建立初期的定位應(yīng)該是一個(gè)共享的平臺(tái)，通過(guò)數(shù)據(jù)展示間接實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)各地政策調(diào)整的目的，使之最終趨于合理。初期的全國(guó)平臺(tái)就像一個(gè)公開(kāi)的賬本，誰(shuí)都能看，互相借鑒，互相監(jiān)督。
吳炳洪則表示，理論上是需要替代的，之后由全國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)分配接口給地方使用，形成各地分區(qū)。但現(xiàn)實(shí)是，全國(guó)各省份的招標(biāo)平臺(tái)，以及近年來(lái)崛起的GPO，都已經(jīng)在競(jìng)爭(zhēng)中取得一定的市場(chǎng)控制力，如果從“市場(chǎng)占有率”的概念看，全國(guó)藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)還沒(méi)開(kāi)始。
對(duì)于吳炳洪的觀點(diǎn)，筆者表示認(rèn)同。雖然建立全國(guó)藥品招采平臺(tái)的方向是好的，但后面的執(zhí)行落地還面臨著從全國(guó)到各省份落地的重重困難，并不是那么簡(jiǎn)單就能夠?qū)崿F(xiàn)。從業(yè)界流傳的此次座談會(huì)的內(nèi)容也可以看出，全國(guó)平臺(tái)的建立還處于討論階段，雖有跡象卻未開(kāi)始。
但不可否認(rèn)的是，全國(guó)統(tǒng)一藥品招采已是大勢(shì)所趨，若是該平臺(tái)一旦建立，藥企參與招標(biāo)采購(gòu)必將迎來(lái)巨大改變。盧傳勇便說(shuō)道，若是平臺(tái)建立，未來(lái)藥企參與藥品招標(biāo)的手續(xù)和時(shí)間成本可能降低，但是行政成本不一定會(huì)下降。從各省級(jí)提升到國(guó)家層面統(tǒng)一招標(biāo)，企業(yè)在產(chǎn)品市場(chǎng)定位、價(jià)格體系平衡、營(yíng)銷策略與規(guī)劃上，需要面臨作出全國(guó)一盤棋的重大調(diào)整問(wèn)題，而不再是以往碎片化招標(biāo)時(shí)代的“舍與得”的選擇性問(wèn)題，企業(yè)面臨“一失足成千古恨”的重大風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，國(guó)采對(duì)于藥品生產(chǎn)企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃具有更高的挑戰(zhàn)性。
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