在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者并不很清楚中藥是如何煎煮和服用的，比如在煎煮方面，有的人在醫(yī)院或藥房代煎，有的則把藥買回去讓自己長(zhǎng)輩幫忙煎煮，而服用方面，現(xiàn)在人們生活節(jié)奏快，有時(shí)候想起了就吃一些，忘記了就不吃，更不用說(shuō)一些藥物的特殊服法了，這樣大大影響了中藥療效的發(fā)揮。當(dāng)然，年長(zhǎng)的人可能會(huì)知道中藥的煎服是怎么一回事，但如果讓他們仔細(xì)講解，似乎也有“心中了了，口下難言”的感覺(jué)。其實(shí)中藥煎服的“門道”很多，比如說(shuō)有些藥物需要先煎，有的藥物需要后下，有的包煎，有的久煎，有的藥餐前服用，有的餐后服用，有的熱服，有的冷服等等。究竟該如何正確的煎服中藥呢？本文給大家做一下這方面知識(shí)的普及。
一、煎煮
先說(shuō)一下煎煮的問(wèn)題，因?yàn)橹挥屑逯笄‘?dāng)了才有接下來(lái)的服用，而且煎煮的步驟不少，需要詳細(xì)介紹，我們先從煎藥器具的選擇，煎藥用水、煎煮火候的把握等方面進(jìn)行介紹。
選擇適當(dāng)?shù)募逅幤骶?/p>
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為最好的煎煮器具是導(dǎo)熱均勻、保暖良好的砂鍋、砂罐等陶瓷器具，不宜用鐵、鋁、銅等金屬器皿，因?yàn)樵诩逯蟮倪^(guò)程中這些金屬可能會(huì)與中藥某些成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而影響藥效的發(fā)揮。不過(guò)目前不銹鋼的器具也是相對(duì)穩(wěn)定的，如果實(shí)在沒(méi)有砂鍋、砂罐等陶瓷器具，也可用其代替。
煎藥用水知多少
古人煎藥用水十分講究，《本草綱目》就曾經(jīng)介紹過(guò)27種不同的水，但這些對(duì)現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)操作性比較差，我們一般選用日常生活用水就可以了。接下來(lái)的難題是我們每次煎煮中藥要加好多的水呢？這個(gè)跟我們的煎煮時(shí)間、中藥材吸水性的強(qiáng)弱、火候的大小都有一定關(guān)系，我們很難精確控制。一般而言，因?yàn)榈谝槐榧逯笏幉奈^多，加水量超過(guò)藥材1到50px就行了，在第二、三次煎煮的時(shí)候可根據(jù)需要少加一些水。當(dāng)然，如果藥材需要久煎，水可以適當(dāng)加多一些，如果藥材疏松，煎煮時(shí)間短，也可以少加一些，沒(méi)過(guò)藥材即可。另外，兒科用藥要求量少而濃，所以在煎煮時(shí)不必加入過(guò)多的水。
藥材浸泡：不可或缺的一環(huán)
煎煮前將藥材適當(dāng)浸泡，不僅可以縮短煎煮時(shí)間，還可以促進(jìn)藥物成分的溶出。多數(shù)藥物一般用冷水浸泡20到30分鐘即可，但是，像種子、果實(shí)這類比較致密的藥材需要泡久一點(diǎn)，1個(gè)小時(shí)左右。浸泡時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免藥材發(fā)生變質(zhì)，如有的病人習(xí)慣將藥物浸泡一夜后第二天煎煮是不合理的。值得一提的是，很多病人經(jīng)常會(huì)問(wèn)要不要在泡后把藥物洗一洗，回答是否定的，一方面藥被清洗后會(huì)造成劑量不足而影響藥效，另一方面有些藥材是經(jīng)過(guò)醋、蜂蜜、酒等炮制過(guò)的，水洗后，藥材的功效也會(huì)發(fā)生變化，還有就是在浸泡過(guò)程中，有的藥物成分已經(jīng)溶于了，水中所以藥材盡量不要清洗。
煎煮火候的把握
火候指我們煎煮藥材時(shí)火力大小以及煎煮時(shí)間的長(zhǎng)短。煎藥時(shí)，我們一般先用大火把藥液煮沸，然后再用小火慢慢煎煮，使藥液一直保持在沸騰狀態(tài)，我們說(shuō)的這個(gè)大火和小火在專業(yè)上有一個(gè)專門的術(shù)語(yǔ)，叫武火與文火。在煎煮過(guò)程中，有些藥需要久煎，比如礦物類、介殼類以及補(bǔ)虛的一些藥物，這些藥物一般要文火久煎一小時(shí)；而有些像治療感冒發(fā)燒的藥物，我們只需要煮沸后，再用文火煎煮10到15分鐘就可以了，煎煮久的話就會(huì)使有效成分揮發(fā)出去。需要注意的是，我們盡量不要在煎煮過(guò)程中加水，即使要加的話也應(yīng)當(dāng)加開(kāi)水，如果中途添加冷水的話會(huì)使藥物析出的有效成分迅速凝集掉，藥物療效大打折扣。為了充分利用藥材，一劑藥最好煎煮3次，以花葉為主，容易煎煮的藥材至少也應(yīng)該煎煮2次。
濾液與絞渣取汁
我們每次將藥煎好后，應(yīng)趁熱將藥液濾出，此時(shí)藥渣中也會(huì)吸附不少的藥液，為減少浪費(fèi)，我們應(yīng)絞渣取汁，有研究表明，絞渣所取得的有效成分高達(dá)原藥液的三分之一，這一道工序可不要馬虎。取汁完畢后，我們開(kāi)始加水，繼續(xù)煎煮第二、三次，步驟如上。
特殊藥材的煎煮
一般藥物可以全方同時(shí)入煎，但有些藥物需要特殊處理，根據(jù)醫(yī)囑的要求或先煎、或后下、或包煎、或另煎、或烊化、或沖服等等。
有些藥物有效成分不容易煎出，入湯劑時(shí)需要久煎，如動(dòng)物角（水牛角、鹿角等）、甲（龜甲、鱉甲等）、貝殼（龍骨、牡蠣等）、礦物類（石膏、赭石、磁石等），這些藥物一般先煎30分鐘左右后再納入其他藥物同煎。另外，像有毒的一些藥品，如川烏、附子等所含烏頭堿毒性比較強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)先煎、久煎以減低毒性。
有些藥物主要通過(guò)揮發(fā)性和芳香性成分來(lái)治療疾病，久煎會(huì)使其療效降低，入湯劑需要后下，稍煎即可，如魚(yú)腥草、豆蔻、砂仁、沉香以及解表藥物的大部分藥物都應(yīng)該后下，而有些藥物久煎會(huì)破壞有效成分，如大黃、鉤藤等也當(dāng)后下，后下的藥物煎煮4-5分鐘即可。
有的藥物在煎煮時(shí)需要包煎，這些藥物或有毛狀物，質(zhì)地較輕易漂浮于水面不便于煎煮（如辛夷、旋復(fù)花等），或是粉末狀的藥材使藥液渾濁（如海金沙、蒲黃、五靈脂等），或是一些細(xì)小的種子類藥材不便過(guò)濾（如車前子、葶藶子）等在煎煮時(shí)需要用紗布包扎后與他藥同煎。
除此之外，一些名貴的藥材，如人參、西洋參、羚羊角等為避免浪費(fèi)應(yīng)當(dāng)另煎兌服，一些膠類的藥材，如阿膠、鹿角膠、龜板膠等容易在煎煮時(shí)粘鍋熬焦，需要烊化（將藥物放在碗中，加少量水，放在鍋中蒸燉溶化）后兌在藥液中服用，還有一些如芒硝等入水即化的藥，以及像羚羊角、珍珠粉、三七粉等做好的粉末藥物直接用開(kāi)水或藥汁沖服就可以了。
二、服用
在前面講完了中藥的煎煮過(guò)程，如何服用中藥也是很有“講究”的，下面通過(guò)服藥時(shí)間、服藥量和服藥的冷熱三方面來(lái)普及一下中藥服法的相關(guān)知識(shí)。
服藥時(shí)間
一般情況下，具體的服藥時(shí)間應(yīng)該與我們的胃腸功能、病情的需要和處方的特性所決定。如我們?cè)诔燥堉�，胃腸內(nèi)沒(méi)有食物的阻礙，所以，治療胃腸疾病的藥物、驅(qū)蟲(chóng)的藥物以及滋補(bǔ)之劑應(yīng)在餐前空腹時(shí)服用，以便于藥物吸收。而我們?cè)诓秃�，胃中存在較多食物，所服藥物與食物混合后可以減輕對(duì)胃腸道的刺激，所以一些刺激較大或者是有毒的藥物應(yīng)在飯后服用，以降低吸收的速度保護(hù)胃腸道。不過(guò)無(wú)論是飯前飯后，服藥與進(jìn)食之間的時(shí)間應(yīng)間隔1h左右，以免影響藥效發(fā)揮與食物的消化。
此外，為了使藥物更好發(fā)揮作用，有的藥物還應(yīng)在特定時(shí)間服用。如安神的湯劑最好在睡前30到60分鐘應(yīng)服藥一次，慢性疾病應(yīng)當(dāng)定時(shí)而服，危急重癥應(yīng)不拘時(shí)服等等。
服藥方法
一般情況下，一劑藥吃一天，每天三次，每次200ml左右。因?yàn)橹兴幱行С煞值奈龀雠c溫度有關(guān)，所以在服藥時(shí)盡量溫服，服用時(shí)應(yīng)震蕩，特別是祛風(fēng)寒的藥物不僅要熱服，服后還要溫覆取汗，不過(guò)對(duì)于一些熱病，則藥液需要冷服以助功效的發(fā)揮，有些昏迷和吞咽困難的患者還要鼻飼給藥等等。
關(guān)于忌口
中藥忌口有許多講究，服藥期間一般不宜多食豆類、肉類、生冷及其他油煎等不易消化的食物，不要喝濃茶，因?yàn)椴枞~里含有鞣酸，與中藥同服會(huì)影響人體對(duì)中藥有效成分的吸收，減低藥效，日常飲料應(yīng)以白開(kāi)水為主，咖啡、可樂(lè)、雪碧等飲料不宜，忌食辣椒，特別是熱性病癥，服用清熱涼血或滋陰藥時(shí)更不宜吃辣椒。
最后，以上所介紹的林林總總都是中藥煎服過(guò)程中的一般規(guī)律和一般方法，我們?cè)趯?shí)際操作過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，畢竟每一個(gè)患者病情、體質(zhì)都是不一樣的，相應(yīng)的中藥煎服也是同中有異，我想，這也應(yīng)該算作是中醫(yī)個(gè)體化特色治療的一個(gè)方面的體現(xiàn)吧。
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