據(jù)業(yè)內(nèi)消息，7月13日、14日，國(guó)家衛(wèi)健委召開基本藥物管理辦法線上會(huì)議。會(huì)上透露今年將出臺(tái)新的基藥管理辦法，并提出基藥與慢病長(zhǎng)處方政策相結(jié)合建議，制定基藥核心用藥目錄。
基藥或今年更新管理辦法，
明年調(diào)整目錄
流出的會(huì)議消息顯示：國(guó)家衛(wèi)健委今年將出臺(tái)新的基藥管理辦法，正征求各省意見(jiàn)；管理辦法出臺(tái)后制定基藥調(diào)整方案，今年可能暫不調(diào)整基藥目錄；基藥目錄調(diào)整周期3年不變，每年可能適當(dāng)動(dòng)態(tài)調(diào)整；建議基藥與慢病長(zhǎng)處方政策相結(jié)合，國(guó)家從頂層設(shè)計(jì)，制定基藥核心用藥目錄。
2018年，新版國(guó)家基藥目錄出爐，品種由原來(lái)的520種擴(kuò)增至685種。與上一版目錄不同，原則上，各地不能在2018年版國(guó)家目錄基礎(chǔ)上再增補(bǔ)藥品。2019年國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文廢除基藥地方增補(bǔ)，全國(guó)統(tǒng)一的國(guó)家基藥目錄正式形成。
按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的意見(jiàn)》要求，將對(duì)基本藥物目錄定期評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整，調(diào)整周期原則上不超過(guò)3年。2021年將達(dá)到3年周期，明年或出臺(tái)更新的《基藥目錄》。
值得關(guān)注的是，會(huì)議上也提出了基藥與慢病長(zhǎng)處方政策相結(jié)合的建議，制定基藥核心用藥目錄。對(duì)于基藥核心用藥目錄制定的原則，哪些品種將會(huì)納入？會(huì)議并未明確解釋，但或許從此前國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》中找到一些答案。該通知曾明確，各地應(yīng)當(dāng)將基本藥物制度與醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)、分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病健康管理等有機(jī)結(jié)合，在高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病管理中，探索通過(guò)多種方式，降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)群眾獲得感，發(fā)揮基本藥物在降低藥費(fèi)、合理用藥方面的作用。
長(zhǎng)處方藥品納入核心用藥目錄？
而高血壓、糖尿病等慢性病用藥與長(zhǎng)處方用藥目錄也相吻合，相關(guān)藥品大概率會(huì)進(jìn)入核心用藥目錄。根據(jù)國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組最新發(fā)布的《關(guān)于做好當(dāng)前慢性病長(zhǎng)期用藥處方管理工作的通知》，鼓勵(lì)結(jié)合各地實(shí)際，制訂完善針對(duì)慢性病患者的長(zhǎng)期處方管理政策，明確可開具長(zhǎng)期處方的病種目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，減少患者取藥次數(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取切實(shí)有效措施，滿足需長(zhǎng)期用藥（包括麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品）、血液透析等特殊治療的慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)需求，對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，一次可開具12周以內(nèi)相關(guān)藥品。
不久前，海南作為首個(gè)發(fā)布《長(zhǎng)期處方藥品目錄（試行）》的省份，將高血壓、糖尿病、血脂異常、慢阻肺、慢性腎臟、腦卒中、慢性前列腺、慢性心力衰竭、其他常用慢性病9個(gè)類別的137個(gè)藥品納入了長(zhǎng)處方藥品目錄。同時(shí)，海南要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況參照制定本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方適用疾病病種及用藥藥品目錄，優(yōu)先選擇國(guó)家醫(yī)保藥品目錄、國(guó)家基本藥物目錄以及國(guó)家集中采購(gòu)的藥品。
換言之，長(zhǎng)處方藥品目錄將優(yōu)先選擇國(guó)家基藥目錄，但不限于基藥目錄。不過(guò)，也可以觀察到，基藥、長(zhǎng)處方政策均與分級(jí)診療制度的推開思路一致。
使用比例、配套措施是關(guān)鍵
在各項(xiàng)鼓勵(lì)使用基藥的政策下，基藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位愈趨提高。今年2月，國(guó)家衛(wèi)健委等6部門制定的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，明確動(dòng)態(tài)調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄、推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式。
而自2018版基藥目錄出臺(tái)后，基藥使用頻度增幅明顯。中國(guó)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院用藥監(jiān)測(cè)報(bào)告——化藥與生物制品部分2019年度》分析了基本藥物使用情況，樣本醫(yī)院級(jí)別以二、三級(jí)醫(yī)院為主。該報(bào)告顯示，2014-2018年基本藥物使用金額及頻度占比略有下降。2018年《國(guó)家基本藥物目錄》調(diào)整后，各級(jí)醫(yī)院基本藥物使用金額、頻度占比均有所上升。基本藥物使用品規(guī)數(shù)由783個(gè)增長(zhǎng)至1052個(gè)，金額占比由12.1%增長(zhǎng)至27.2%，使用頻度占比由31.3%增長(zhǎng)至47.1%，日均費(fèi)用由5元增長(zhǎng)至7.5元。在使用金額占比方面，二、三級(jí)醫(yī)院的差距正在縮小。以2019年上半年數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)比《國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）》與《國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）》，基本藥物整體藥品品規(guī)數(shù)增幅34.4%，整體金額增幅124.7%，整體使用頻度增幅50.8%。
隨著基藥不斷擴(kuò)容，基藥數(shù)目越來(lái)越多，基藥核心用藥目錄的制定將對(duì)整個(gè)基藥市場(chǎng)帶來(lái)怎樣的影響？這關(guān)鍵或許將與基藥核心用藥目錄占據(jù)基藥目錄的比例，以及配套使用措施相關(guān)，尤其是對(duì)于各級(jí)醫(yī)院配備使用比例是否將作新的要求。在業(yè)界看來(lái)，長(zhǎng)處方政策有利于增加藥品使用的連續(xù)性和依從性，進(jìn)入長(zhǎng)處方用藥目錄的藥品將迎來(lái)一些新的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，進(jìn)入核心用藥目錄的品種，既然強(qiáng)調(diào)了核心這一原則，市場(chǎng)利好自然不言而喻。而按照長(zhǎng)處方目錄范圍，像海南公布了137種，從品種數(shù)量來(lái)看，占685種基藥的比例并不高。由于一直以來(lái)價(jià)格低的基藥在醫(yī)院使用的情況不理想，若未能進(jìn)入核心用藥目錄，相關(guān)基藥品種的前景或許也值得憂心。
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