作為我國醫(yī)藥市場的“戰(zhàn)略購買者”，國家醫(yī)保局的每一個(gè)動(dòng)作都牽動(dòng)著業(yè)界的神經(jīng)。根據(jù)其官網(wǎng)消息，全國醫(yī)療保障工作會(huì)議于1月10日在北京召開。在總結(jié)2019年醫(yī)療保障工作的同時(shí)，國家醫(yī)保局在會(huì)議上亦研究部署了2020年醫(yī)療保障重點(diǎn)任務(wù)。
明確七大工作重點(diǎn)
在全面建成小康社會(huì)的收官之年，國家醫(yī)保局在會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，全國各級(jí)醫(yī)保部門要緊扣目標(biāo)任務(wù)，著眼于建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，將重點(diǎn)做好以下七項(xiàng)工作：
一是加大對(duì)深度貧困地區(qū)傾斜支持，完成因病致貧人口脫貧任務(wù)，發(fā)揮好醫(yī)保扶貧政策兜底功能。
二是大力推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用改革，打破利益藩籬，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化運(yùn)作，以此為突破口推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。
三是長抓不懈嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，健全相關(guān)法律和制度，建立和完善長效機(jī)制。
四是建立醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，深入推進(jìn)DRG試點(diǎn)，完善醫(yī)保支付制度。
五是做好新增談判藥品、高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制、集中采購藥品和醫(yī)用耗材的落地，確保改革成果真正惠及廣大群眾。
六是提升公共服務(wù)能力，持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，全面實(shí)施“好差評(píng)”制度。
七是研究推進(jìn)區(qū)域一體化地區(qū)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算。推廣醫(yī)保電子憑證，加快醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)和編碼標(biāo)準(zhǔn)落地。
從國家醫(yī)保局列出的這份工作計(jì)劃中不難發(fā)現(xiàn)，藥品集采的“分量”今時(shí)不同往日，現(xiàn)已上升為推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革“突破口”的高度。在業(yè)界看來，藥品集采或?qū)⒊蔀閲裔t(yī)保局未來工作的核心主線，而業(yè)內(nèi)流傳的消息似乎也在印證這一說法。
有消息稱，國家層面將把全國醫(yī)院按照采購金額由高到低排下來的前160多個(gè)品種作為未來集采的重點(diǎn)，計(jì)劃將再開展3年，組織5～6批的藥品集采，每批將考慮至少保證有25個(gè)品種。值得注意的是，消息還透露，這些集采主要將針對(duì)通過一致性評(píng)價(jià)的藥品，當(dāng)某個(gè)品種觸及“有三家以上仿制藥企業(yè)過評(píng)”的條件時(shí)，該品種將會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)國家集采。
業(yè)界普遍認(rèn)為，國家藥品集采的結(jié)果揭示了過去相當(dāng)多的藥品在價(jià)格上存在不合理空間的現(xiàn)象，而通過帶量采購能夠消除該現(xiàn)象意味著更多藥品都可以采取類似方法擠出其中的水分，藥品帶量采購顯然有望全面推開實(shí)現(xiàn)常態(tài)化。
地方集采多點(diǎn)開花
當(dāng)前，第二批國家?guī)Я坎少徱颜竭M(jìn)入倒計(jì)時(shí)階段，33個(gè)入圍品種將在1月17日迎來價(jià)格廝殺。而朝著藥品集采常態(tài)化的目標(biāo)前行，在國家集采之下，湖南、湖北、河北和福建等省市都在探索地方性的藥品集采最佳模式。
2019年11月，湖南省醫(yī)保局等七部門聯(lián)合印發(fā)《湖南省2019年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)集中采購實(shí)施方案》，通過招采合一、量價(jià)掛鉤、保量控量、整體降費(fèi)等方式，對(duì)以該省臨床累計(jì)采購金額占前80%為主的52種抗菌藥進(jìn)行專項(xiàng)集中采購。這一業(yè)界矚目的省級(jí)集采已在1月13日進(jìn)行第一輪報(bào)價(jià)，最后的結(jié)局如何有待繼續(xù)觀察。
同年11月，武漢市發(fā)布《武漢市藥品集中帶量采購工作方案》，成為在集采新政下全國率先單獨(dú)實(shí)施藥品帶量采購的城市。從日前武漢市醫(yī)保局披露的情況來看，“武漢模式”效果甚佳：44個(gè)品種中（不含胰島素）有39個(gè)議價(jià)成功，單品最高降幅93%，與全國最低價(jià)相比，平均降幅為31%；另外還有18個(gè)原研進(jìn)口品種入選此次集采，與全國最低價(jià)相比，平均降幅為20.15%，原研藥品最高降幅為43.45%。
而備受業(yè)界期待的還有武漢市同時(shí)開啟的全國首次胰島素專項(xiàng)帶量議價(jià)。盡管1月9日談判已啟動(dòng)，但截至發(fā)稿仍未有相關(guān)結(jié)果流出。有業(yè)內(nèi)人士指出，武漢此次小規(guī)模的胰島素帶量采購或?qū)槿珖笠?guī)模的采購“投石問路”。
而在湖南抗菌藥集采報(bào)價(jià)如火如荼之際，福建省醫(yī)保局官網(wǎng)亦在1月13日發(fā)布了《關(guān)于擴(kuò)大藥品集中帶量采購范圍的通知》，宣布對(duì)部分采購金額較大、競爭充分、臨床使用成熟、同一通用名尚未有仿制藥通過質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的藥品（下稱“未過評(píng)品種”）進(jìn)行遴選并開展集中帶量采購。福建將在上年度同一通用名未過評(píng)品種總用量的70%估算采購基礎(chǔ)量，在確保一年采購周期內(nèi)完成基礎(chǔ)量的同時(shí)，要求中選藥品使用量原則上不少于同一通用名仿制藥品使用總量的60%。
在地方性集采“多點(diǎn)開花”的背景下，全國藥品的采購格局將朝著帶量集采常態(tài)化的目標(biāo)迅速演進(jìn)。有業(yè)內(nèi)人士指出，未來集采在大體上將分成兩大類：一類是過評(píng)的品種，將納入國家集采范圍內(nèi)實(shí)行國家集采；另外一類是還未開展一致性評(píng)價(jià)或無法做一致性評(píng)價(jià)以及仍然存在技術(shù)爭論的品種，雖然沒有一致性評(píng)價(jià)作為采購條件，但也可以通過目錄、劑型、規(guī)格等結(jié)構(gòu)的合并來實(shí)現(xiàn)供應(yīng)集中、量價(jià)掛鉤，組織形式會(huì)放在省地市甚至醫(yī)聯(lián)體等層面操作，產(chǎn)業(yè)界要對(duì)像農(nóng)貿(mào)市場“討價(jià)還價(jià)”般的藥品帶量采購方式加以習(xí)慣。
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