近日，國(guó)務(wù)院發(fā)文，要求全國(guó)推開“三明模式”，根據(jù)文件，江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏，11省可能執(zhí)行一票制。
根據(jù)文件原文：“綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索�！�
所謂“一票制”，意思就是廠家的藥品直接到達(dá)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)院和藥房）開一次發(fā)票，沒有中間代理商家，廠家的貨款直接同醫(yī)保基金結(jié)算，即所謂“一票制”。
▍一票制對(duì)醫(yī)藥流通的影響
一票制的影響不僅僅是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用，而是所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是只要是能刷醫(yī)保的醫(yī)院藥房、連鎖藥店、單體藥店、診所，全部將實(shí)行“一票制”，這些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（包括公立醫(yī)院、民營(yíng)第三終端渠道醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房）所使用的醫(yī)保藥品將和醫(yī)�；鹬苯咏Y(jié)算，實(shí)行一票，這一類只開一票的藥品全部通過廠家直接采購，沒有中間代理商。
也就是說，無論以前這些醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)院藥房、連鎖藥店、單體藥店、診所）之前的進(jìn)藥渠道是傳統(tǒng)醫(yī)藥商業(yè)代理公司還是從藥品生產(chǎn)廠家直接購進(jìn)，在文件推行之后，都只能實(shí)行“一票制”從廠家直接采購這個(gè)唯一采購方式。
這個(gè)過程會(huì)導(dǎo)致傳統(tǒng)代理商的配送渠道萎縮，代理商的醫(yī)保藥品配送業(yè)務(wù)會(huì)大量回流至生產(chǎn)廠家。值得注意的是，回流至生產(chǎn)廠家對(duì)廠家來說也不一定是什么好事，因?yàn)閺S家依賴代理商壓貨以及迅速資金回籠，代理商把終端藥品配送給廠家自己配送相當(dāng)于廠家沒有了代理商的幫助，得自己干，表面上是沒有中間商賺差價(jià)，實(shí)際上是失去了分銷渠道的能力，大有’得道多助，失道寡助’之意味。
有網(wǎng)友戲稱：“一票制，一個(gè)生產(chǎn)企業(yè)面對(duì)全國(guó)百萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)上千家企業(yè)，想想都腦袋疼”。
▍一票制切斷傳統(tǒng)藥企的財(cái)路
從以上影響可以看出一票制將切斷現(xiàn)有醫(yī)藥商業(yè)公司的配送渠道，毫不夸張會(huì)砸醫(yī)藥公司的飯碗。代理制是醫(yī)藥商業(yè)賴以生存的根本，現(xiàn)有全國(guó)6000多家醫(yī)藥商業(yè)公司可謂是因“一票制”牽一發(fā)而動(dòng)全身，若要繼續(xù)生存，必將從傳統(tǒng)代理渠道退出進(jìn)入更多的第三終端的非醫(yī)保自費(fèi)藥品渠道（甚至做大健康產(chǎn)品）。
綜上，可以預(yù)見，一票制一但全國(guó)實(shí)行，醫(yī)藥代理商可以做的渠道產(chǎn)品只剩下以民營(yíng)醫(yī)院、診所、連鎖及單體藥房為主體的第三終端了。這就非常頭痛了，第三終端雖然大，公立藥房占比高達(dá)75%以上。
那么，一票制以外的藥品渠道的玩家有誰呢？這個(gè)群體包括現(xiàn)有的幾乎所有的商業(yè)公司和醫(yī)藥電商企業(yè)（包括第三方平臺(tái)）。事實(shí)上，依靠搶灘第三終端市場(chǎng)的醫(yī)藥電商企業(yè)早就有人把醫(yī)藥電商占領(lǐng)的線上渠道稱為第四終端了。
筆者對(duì)于這個(gè)第四終端的名稱很不以為然，因?yàn)榈谒慕K端來自于第三終端，第四終端只是第三終端的一部分。也就是說，一票制以外的藥品渠道存量事實(shí)上是有限的，醫(yī)藥電商尤其是網(wǎng)售處方藥市場(chǎng)基于政策和資本雙重催生是呈現(xiàn)幾何形增長(zhǎng)的，這個(gè)增長(zhǎng)來自于傳統(tǒng)藥品代理渠道的轉(zhuǎn)化，也來自于藥品消耗總量的增加（人口紅利，經(jīng)濟(jì)周期影響，國(guó)務(wù)院促消費(fèi)鼓勵(lì)超市賣藥就是一個(gè)很好的例證）。
所以，一票制會(huì)引爆醫(yī)藥電商的增長(zhǎng)，這個(gè)增長(zhǎng)包括醫(yī)藥電商企業(yè)數(shù)量以及規(guī)模的雙重增長(zhǎng)。
▍一票制加速醫(yī)藥代理商觸網(wǎng)
眾所周知，除了擁有A證的醫(yī)藥第三方平臺(tái)以外，醫(yī)藥電商企業(yè)是必須有藥品經(jīng)營(yíng)許可證（GSP證書）的，因此除了最新設(shè)置的極少數(shù)的專注醫(yī)藥電商互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療渠道的醫(yī)藥電商企業(yè)。
絕大多數(shù)醫(yī)藥電商企業(yè)全都是傳統(tǒng)醫(yī)藥公司轉(zhuǎn)型而來，這里面包括了醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)、藥品連鎖企業(yè)，專注中藥飲片產(chǎn)品的中藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)，除了不受一票制影響的中藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)，醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)、藥品連鎖企業(yè)會(huì)大量轉(zhuǎn)型從事專業(yè)醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)，甚至有很多傳統(tǒng)醫(yī)藥企業(yè)會(huì)舍棄傳統(tǒng)醫(yī)藥代理業(yè)務(wù)徹底轉(zhuǎn)做線上醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)。
醫(yī)藥電商現(xiàn)有格局：
截止11月19日，我國(guó)現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資格證992張，網(wǎng)上藥店經(jīng)營(yíng)許可證693張，992張藥品交易資格證包括了全部醫(yī)藥電商所需要的A、B、C三種資格證，互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺(tái)所需要的A證有54張，有一部分企業(yè)擁有2張以上的A證，比如九州通醫(yī)藥，真正在正常運(yùn)營(yíng)的第三方平臺(tái)也就十家左右，有的擁有A證的企業(yè)可能比較低調(diào)或者是還是以傳統(tǒng)推廣方式在地方進(jìn)行區(qū)域操作不被大家所熟知。
目前，經(jīng)營(yíng)比較正常的第三方平臺(tái)就只有那幾家叫得出名字的企業(yè)：藥師幫、藥品終端網(wǎng)、1藥城、融貫電商，京東藥京采等等；而基于C端個(gè)人消費(fèi)者的賣藥平臺(tái)像阿里健康的天貓醫(yī)藥館，京東健康的京東大藥房這兩家可以入住連鎖藥房的A證平臺(tái)也被大家熟知。
根據(jù)公開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年財(cái)報(bào)（2018年4月-2019年3月），阿里健康運(yùn)營(yíng)的天貓醫(yī)藥館商品交易總GMV595億元；2018年京東健康零售營(yíng)收超過200億元。2019年的雙十一天貓醫(yī)藥館2份5秒銷售額破億。
根據(jù)專業(yè)公開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2018年醫(yī)藥電商交易規(guī)模達(dá)到1234.4億，預(yù)計(jì)2019年保守估計(jì)將突破1500億元。2020年我國(guó)處方外流市場(chǎng)規(guī)模4000億，這里有大量份額屬于線上互聯(lián)網(wǎng)渠道，因?yàn)榈靡嬗谖覈?guó)互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)建設(shè)非常完善，院外市場(chǎng)已經(jīng)基本觸網(wǎng)，網(wǎng)上下單甚至早已成為醫(yī)院藥房的標(biāo)配。
譬如目前甘肅省甚至已經(jīng)率先完成了全省的電子處方線上平臺(tái)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)售處方藥的閉環(huán)。新版藥品管理法以及衛(wèi)健委出臺(tái)相關(guān)門診慢病管理?xiàng)l例全都在為醫(yī)藥電商市場(chǎng)的生長(zhǎng)提供土壤和營(yíng)養(yǎng)，而此次的國(guó)務(wù)院文件可以說是醫(yī)藥電商未來的一個(gè)引爆點(diǎn)。
▍傳統(tǒng)藥企怎么轉(zhuǎn)型電商
純粹的醫(yī)藥電商企業(yè)需要互聯(lián)網(wǎng)基因，這一塊是傳統(tǒng)醫(yī)藥企業(yè)所不具備的，但是憑借傳統(tǒng)線下積累的大量終端客戶資源跟供應(yīng)鏈資源，傳統(tǒng)醫(yī)藥公司也是有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)的，醫(yī)藥公司轉(zhuǎn)型醫(yī)藥電商企業(yè)也是有法可依的。
但是，醫(yī)藥公司一定要放棄做平臺(tái)的想法，那種互聯(lián)網(wǎng)巨頭的玩法是需要大量資本補(bǔ)貼換取流量的，那個(gè)錢不是傳統(tǒng)醫(yī)藥公司輕易可以賺取的。并不是要說傳統(tǒng)醫(yī)藥公司沒那個(gè)實(shí)力，傳統(tǒng)醫(yī)藥公司有錢的多的很這個(gè)我們大家都有目共睹，主要是由于傳統(tǒng)醫(yī)藥公司沒有做平臺(tái)的基因，也做不起來平臺(tái)。
傳統(tǒng)醫(yī)藥公司可以根據(jù)產(chǎn)品特性以及線下渠道特點(diǎn)轉(zhuǎn)型做B2B自營(yíng)醫(yī)藥電商（區(qū)域性的或者全國(guó)性的），或者自營(yíng)B2C醫(yī)藥電商直接賣藥給個(gè)人（像九州通好藥師）。對(duì)于專業(yè)醫(yī)藥電商藥品采購是難點(diǎn)，而對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)藥企業(yè)轉(zhuǎn)型做醫(yī)藥電商那就是優(yōu)勢(shì)了，不論是2B還是2C，有渠道價(jià)格優(yōu)勢(shì)的好產(chǎn)品總是可以以點(diǎn)帶面增進(jìn)銷售勢(shì)能成為藥企獲得訂單量以及客戶數(shù)量的炮彈。
鑒于互聯(lián)網(wǎng)的邊際效應(yīng)，對(duì)于醫(yī)藥電商不了解的同仁可以把醫(yī)藥電商的B2B看作一個(gè)第三終端全渠道的一個(gè)展示以及交易平臺(tái)，就像傳統(tǒng)藥企的一個(gè)包含價(jià)格表的產(chǎn)品目錄，醫(yī)藥電商B2C可以看做天貓京東等傳統(tǒng)消費(fèi)電商的一個(gè)醫(yī)藥垂直領(lǐng)域，賣藥給個(gè)人的，單體藥店和連鎖藥店可以在B2C醫(yī)藥電商平臺(tái)開設(shè)店鋪銷售藥品給個(gè)人消費(fèi)者。
醫(yī)藥公司轉(zhuǎn)型做醫(yī)藥電商可能最重要也是最難的是專業(yè)電商人才的引進(jìn)，專業(yè)醫(yī)藥電商人才班子的組建，目前醫(yī)藥人才市場(chǎng)上絕大部分是傳統(tǒng)醫(yī)藥銷售管理型人才，而互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的運(yùn)營(yíng)人才比較多但是懂醫(yī)藥貿(mào)易管理運(yùn)營(yíng)的很少幾乎沒有，在此基礎(chǔ)上醫(yī)藥電商真正需要的兼并傳統(tǒng)醫(yī)藥貿(mào)易市場(chǎng)跟互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)領(lǐng)域多重技能的人才就是鳳毛菱角了。
互聯(lián)網(wǎng)巨頭京東的老板劉強(qiáng)東說過一句話：“企業(yè)所有的不行都是人的不行�！倍姸嗥髽I(yè)管理專家都強(qiáng)調(diào)企業(yè)老總要花大部分時(shí)間去找人，我國(guó)企業(yè)教父柳傳志更是把搭班子帶隊(duì)伍融入了聯(lián)想集團(tuán)的血液成為這家跨國(guó)企業(yè)生命要素之一�？芍^是用人難，找人更難。
一票制將會(huì)很快逼迫代理商們轉(zhuǎn)型，迫在眉睫，而一旦進(jìn)入醫(yī)藥電商領(lǐng)域，馬太效應(yīng)又會(huì)顯現(xiàn)，“強(qiáng)者越強(qiáng)，弱者越弱”。
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