今年兩會上，中國迎來大部制改革和部委整合，國家醫(yī)療保障局正式列入國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。作為中國歷史上第一次在國家層面出現(xiàn)統(tǒng)一的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，國家醫(yī)保局的成立讓人充滿期待。
然而時隔數(shù)月，在國家衛(wèi)生健康委員會、國家市場監(jiān)督總局紛紛掛牌之后，國家醫(yī)療保障局卻遲遲沒有掛牌，引來諸多猜測和議論。
5月12日，中歐國際工商學(xué)院主辦的2018第十四屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上特設(shè)主題討論環(huán)節(jié)，中國勞動和社會保障科學(xué)研究院的院長金維剛主持了該環(huán)節(jié)討論。
中國人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司副司長顏清輝司長，浙江省人社廳副巡視員王平洋，廣東省人社廳黨組成員、省社保局局長闕廣長，健醫(yī)科技公司創(chuàng)始人兼CEO曹白燕現(xiàn)場聊起了新醫(yī)療保障局成立的意義，未來醫(yī)療保障局的重點(diǎn)抓手，未來面臨哪些機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
成立國家醫(yī)保局，意味著什么？
金維剛：設(shè)立國家醫(yī)療保障局，是將過去跟醫(yī)保相關(guān)的分散在不同部門的管理職責(zé)集中到新成立的國家醫(yī)保局，這里面包括原人社部分管的職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險、生育保險，同時也把過去由國家衛(wèi)生計生委分管的新農(nóng)合、國家發(fā)改委管理的有關(guān)藥品的價格、醫(yī)療服務(wù)價格的管理職責(zé)。
另外還有民政部分管的醫(yī)療救助，這四個方面的管理職能集中到新組建的國家醫(yī)保局。這個可以說是我們國家在整個醫(yī)改方面，改革的一個前所未有重大舉措。
顏清輝：辯證看待醫(yī)保的作用
組建醫(yī)保局，各方專家有很多解讀。就我個人來說，我認(rèn)為要從四個角度來看。
第一，組建國家醫(yī)療保障局體現(xiàn)了黨中央國務(wù)院對醫(yī)療保障工作的重視。因?yàn)橹匾暳�，所以將原人社部分管的職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險、生育保險，由原國家衛(wèi)生計生委分管的新農(nóng)合，國家發(fā)改委管理的有關(guān)藥品價格、醫(yī)療服務(wù)價格的管理職責(zé)，民政部分管的醫(yī)療救助獨(dú)立出來作為國家直屬的醫(yī)療保障局。
第二，說明醫(yī)療保障的工作復(fù)雜，想象空間太大。確實(shí)如大家所見，目前醫(yī)保局還在醞釀之中，相較于其他的機(jī)構(gòu)來說總體上進(jìn)展較慢，但是我想這正體現(xiàn)了國家醫(yī)療保障工作的復(fù)雜性。
第三，組建國家醫(yī)保局，不僅僅是整合了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的管理體制，還將與醫(yī)保密切相關(guān)的一切職能，例如藥品和醫(yī)療服務(wù)定價職能、藥品招采職能、醫(yī)療救助職能整合到一個部門，有利于這個部門更好的集中力量把事情做好，有利于醫(yī)療保險做大做強(qiáng)。
第四，我們對于醫(yī)療保險的作用要有全面、充分、準(zhǔn)確的估計。醫(yī)保局成立以后職能有所整合，作用能夠得到進(jìn)一步發(fā)揮。但在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，很多體制機(jī)制性的問題，不是成立一個部門就能夠解決的問題。
要明確的一點(diǎn)是，醫(yī)保不可能解決深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革里面的多重的體制性、機(jī)制性的問題，要想深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步推進(jìn)，還需要衛(wèi)健委、發(fā)改委、財政部、人社部等各部門共同努力，形成合力，才有可能進(jìn)一步把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推向新的進(jìn)步。
王平洋：責(zé)任大、風(fēng)險更大
關(guān)于醫(yī)保局的組建從三個方面談?wù)勎覀�人的看法。
第一，醫(yī)保局的建立使醫(yī)保工作上了一個新的臺階。原來的醫(yī)保工作，新農(nóng)合也好，居民醫(yī)保也好，注重的是都最基礎(chǔ)的工作。但實(shí)際上，近年來醫(yī)保發(fā)展進(jìn)程很快，所以醫(yī)保局成立對醫(yī)改來說是一個標(biāo)志性的事件。
第二，醫(yī)保局的成立是黨和人民給予醫(yī)保工作者的重托，責(zé)任重大。如今醫(yī)保局整合了多部門工作，能夠避免互相推諉。但從另一個角度來說，責(zé)任大了風(fēng)險也越大。當(dāng)然也會有人顧慮，如今職能過于集中會不會導(dǎo)致權(quán)力過大？
我想可能如今的監(jiān)督制度與以往不同，把權(quán)力關(guān)到籠子，從國家層面考慮，從社會層面考慮，是敢于把權(quán)力集中到一個部門。
第三，前景是光明的。醫(yī)保工作是全世界的難題，每一個國家，老百姓對醫(yī)保很滿意的國家很少，基本上沒有。我相信把各種權(quán)力整合到一個部門，把各種職能整合到一個部門，好好設(shè)計，把制度設(shè)計好，我相信明天會非常美好，老百姓的很多愿望都能夠得到實(shí)現(xiàn)。
闕廣長：發(fā)揮市場作用，強(qiáng)化醫(yī)保功能
廣東去年在省社保局加掛了醫(yī)保中心的牌子，主要是把藥品招采配送的職能整合進(jìn)來了，而藥品定價還沒有整合。
從我們的實(shí)踐感受來說，國家這種改革方式，基本思路是要增強(qiáng)醫(yī)保在整個醫(yī)改中的作用。我們整個醫(yī)改是一個很全面的系統(tǒng)的改革，涉及到方方面面，醫(yī)保只是在醫(yī)療資源的配置上發(fā)揮一些引導(dǎo)的作用，但是沒有決定性的作用。
舉個例子來說，我們一直在強(qiáng)調(diào)分級診療，但是分級診療一直推不下去，很多地方很多部門都指責(zé)為什么醫(yī)保沒有發(fā)揮好的作用。事實(shí)上，我們的醫(yī)保報銷比例在基層一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報銷比例可以達(dá)到95%，那么為什么老百姓還是要跑到三級醫(yī)院去，三級醫(yī)院才報銷50%。
是不是老百姓錢多了沒地方花呢？并不是。因?yàn)殛P(guān)鍵問題沒有解決。通過醫(yī)保來引導(dǎo)，這個作用有限。老百姓往哪邊走，關(guān)鍵還是我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供什么樣的服務(wù)，所以醫(yī)保局的建立確實(shí)是在強(qiáng)化醫(yī)保的功能。
應(yīng)該說醫(yī)保在整個醫(yī)改中發(fā)揮的作用還是要通過市場。在醫(yī)改中，行政的力量很強(qiáng)，但是很多東西還是要回歸到市場。醫(yī)保在醫(yī)改中的作用很多還是要通過市場的因素，市場的基礎(chǔ)來發(fā)揮。
醫(yī)保應(yīng)該是買方，用來購買醫(yī)療服務(wù)，但是買方的作用沒有發(fā)揮的很好，受很多條件的限制。這次醫(yī)保局把藥品的招采放進(jìn)來，應(yīng)該是強(qiáng)化了這個功能。但醫(yī)保局該怎么讓醫(yī)保在新醫(yī)改中發(fā)揮作用，還需要不斷進(jìn)行檢討和探索。
曹白燕：提高效率，利好商業(yè)保險企業(yè)
從市場的角度來看我們覺得醫(yī)療保障局它不僅擁有原來人社的支付功能，還加上了一定的衛(wèi)計，以及國家發(fā)改委在醫(yī)藥方面的藥品，醫(yī)療器械和服務(wù)的定價功能，以及原來屬于民政的醫(yī)療救助功能，它是屬于一個超級綜合體。
我覺得凡是制度都有兩面性，有利有弊，比較有利的方面是互相職能的邊界會變的更加清晰了，很多交叉沒有了。
我們的理解是國家把一筆錢交給醫(yī)療保障局，原來你可以說可能是由于某些其他機(jī)構(gòu)定價定高了，或者醫(yī)療支付方式不合理造成的，但是現(xiàn)在所有的這些權(quán)力都掌握在醫(yī)療保障局手里，所以職能邊界會更加清晰。從中短期來看，這種多向職能合一的機(jī)構(gòu)，在推行某些制度上也應(yīng)該是有效的。
我來說一下我們認(rèn)為有可能的弊端，因?yàn)殚L期來說像中國在人均醫(yī)療的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他國家，中國是600美元，美國是9000美元，差距很大。另外中國面臨獨(dú)生子女政策和人口老齡化的雙重壓力，交錢的人越來越少，花錢的人越來越多，花錢的時間越來越長，所以醫(yī)保局在很長一段時間內(nèi)控費(fèi)可能是主旋律。
當(dāng)然這也是全世界的難題和主旋律。但是我可能會擔(dān)憂中長期來說，這種模式對醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展不是那么有利，美國的HMO模式曾經(jīng)風(fēng)行一時，因?yàn)樗约鹤鲠t(yī)療機(jī)構(gòu)，自己是支付方，但是現(xiàn)在逐步漸漸淡出，大家以用戶為核心的ACO模式逐步占了上風(fēng)。
從商業(yè)健康險的角度來講，醫(yī)保局成立后，為企業(yè)發(fā)展提供了很大契機(jī)。因?yàn)槿绻阆胱非蟾玫姆⻊?wù)，想要更好的高精尖醫(yī)療技術(shù)手段，需要通過這種分層的，支付方多元化的體系的商業(yè)保險來提供。如果用商業(yè)保險來解決一部分人的特需要求，可以從源頭破解部分醫(yī)保控費(fèi)問題。
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