日前，湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)《關(guān)于做好<國(guó)家基本藥物目錄>（2018年版）實(shí)施工作的通知》（以下內(nèi)文均簡(jiǎn)稱《通知》）。《通知》要求，原非基藥且新進(jìn)入2018版基藥目錄的藥品，調(diào)整其掛網(wǎng)價(jià)格為全國(guó)最低價(jià)。同時(shí)，自發(fā)文之日起至 2018年12月31日為全省基本藥物目錄實(shí)施“過渡期”，實(shí)行“過渡期”有關(guān)政策，在過渡期內(nèi)，原省級(jí)280種非目錄藥品繼續(xù)按基本藥物管理，過渡期后，省非目錄藥品目錄廢止，轉(zhuǎn)為“非基藥”管理。
該《通知》一出，第一時(shí)間就引發(fā)了業(yè)界的熱切關(guān)注。有業(yè)內(nèi)人士表示，在價(jià)格戰(zhàn)場(chǎng)上，關(guān)上一扇門，再關(guān)上一扇窗，沒有最低，只有更低！筆者認(rèn)為，伴隨著基藥目錄落地工作的逐漸推進(jìn)，可以預(yù)見，未來藥品市場(chǎng)的話語權(quán)將是那些價(jià)格更低、質(zhì)量更優(yōu)的藥品。
省級(jí)目錄與國(guó)家目錄有效銜接
湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)的《通知》要求，原非基藥且新進(jìn)入2018版基藥目錄的藥品，調(diào)整其掛網(wǎng)價(jià)格為全國(guó)最低價(jià)。同時(shí)，自發(fā)文之日起至 2018 年 12 月 31 日為全省基本藥物目錄實(shí)施“過渡期”，實(shí)行“過渡期”有關(guān)政策。
對(duì)于湖北省下發(fā)的此份《通知》的要義，四川百利天恒藥業(yè)股份有限公司董事長(zhǎng)助理兼項(xiàng)目負(fù)責(zé)人黃兵認(rèn)為，主要從兩個(gè)方面來考量，第一是保障藥品的供應(yīng)，第二就是做好平穩(wěn)過渡的銜接，讓進(jìn)入目錄及被移除目錄的企業(yè)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備�？傮w而言，就是嚴(yán)格遵循目錄的原則，從國(guó)家新版目錄要求到各省不再增補(bǔ)的相關(guān)舉措。
北京同仁堂健康藥業(yè)股份有限公司高級(jí)經(jīng)銷商、河南傳承中醫(yī)研究院院長(zhǎng)、河南同伍堂藥業(yè)有限公司董事長(zhǎng)張曉偉則認(rèn)為，湖北省此舉，實(shí)際上是鑒于基藥很多空間還沒有完全被擠壓，而且藥價(jià)的虛高會(huì)影響當(dāng)?shù)氐呢?cái)政收入，所以進(jìn)一步來降低藥價(jià)。他表示，基藥是我國(guó)一個(gè)非常好的政策，也是醫(yī)改的一個(gè)利器。如今社會(huì)上有很多種說法，例如：基藥潛規(guī)則多，潛規(guī)則主要還是空間的問題。《通知》主要是將基藥制度的價(jià)格做實(shí)，把空間水分?jǐn)D壓得更小。
更有甚者，執(zhí)業(yè)藥師、專利代理人戴緒霖認(rèn)為，這是典型的“唯低價(jià)論”，即所謂的沒有最低，只有更低，看起來為民著想，實(shí)際是簡(jiǎn)單粗暴的“民粹主義”。要清楚，藥品是疾病治療的“工具”，合理使用經(jīng)濟(jì)、安全、有效，不合理使用則不但無益反而有害。他表示，用價(jià)格來干擾市場(chǎng)，定價(jià)過低的藥品即使安全有效，也往往難覓其蹤。
此外，《通知》中還明確指出，在過渡期內(nèi)，原省級(jí)280種非目錄藥品繼續(xù)按基本藥物管理，過渡期后，省非目錄藥品目錄廢止，轉(zhuǎn)為“非基藥”管理。對(duì)于這兩種管理方式異同點(diǎn)及會(huì)帶來的改變，三位專家一致認(rèn)為，最大的不同是基本藥物管理更嚴(yán)格，另一不同是公立醫(yī)院使用上有所不同，基本藥物在使用上會(huì)有一些支持政策，銷量會(huì)大一些，不像非基藥中標(biāo)以后，還要做很多的工作，例如需要靠一些培訓(xùn)、學(xué)術(shù)去推廣才有銷量，基藥和非基藥存在一個(gè)市場(chǎng)容量與醫(yī)院用量的問題，這是管理上的一個(gè)區(qū)別。湖北省的舉措會(huì)使做基藥的企業(yè)更加注重產(chǎn)品的質(zhì)量，合理確定價(jià)格。
值得一提的是，在基本藥物采購工作這一欄，《通知》將其主要內(nèi)容分為三點(diǎn)：1.《湖北省公立醫(yī)院藥品掛網(wǎng)目錄》中藥品屬性為“基藥”且在新版目錄中的藥品，繼續(xù)按照原屬性網(wǎng)上采購和使用管理；2.《湖北省公立醫(yī)院藥品掛網(wǎng)目錄》中藥品屬性為“基藥”但未在新版目錄中的藥品，調(diào)整屬性為“非基藥”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“過渡期”內(nèi)仍按基本藥物采購；3.《湖北省公立醫(yī)院藥品掛網(wǎng)目錄》中藥品屬性為“非基藥”且在新版目錄中的藥品，調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)格為同企業(yè)、同品規(guī)全國(guó)最低價(jià)，經(jīng)企業(yè)確認(rèn)后將藥品屬性改為“基藥”，納入基本藥物管理。
在張曉偉看來，這樣的分類就是為了平穩(wěn)過渡，是國(guó)家政策的延續(xù)性，不管是從基藥采購還是基層用量來講，都有非常大的改變，政府需要保證原來基藥后來成為非基藥的部分能夠平穩(wěn)過渡，這需要時(shí)間。這樣的分類是一個(gè)非常不錯(cuò)的做法，給了企業(yè)一個(gè)期限，此做法還是比較科學(xué)、人性化的。
讓基藥制度真正回歸初衷
除了對(duì)價(jià)格要求最低以外，湖北省對(duì)基藥的使用也提出了支持政策，要求各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位和診療范圍，對(duì)照新版目錄及時(shí)調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄等。
不止湖北，此前其他各地方對(duì)基藥使用也提出了相關(guān)舉措，如：天津在醫(yī)保端給予鼓勵(lì)支持，調(diào)整醫(yī)保藥品目錄時(shí)，對(duì)于基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品，按程序?qū)⒎蠗l件的基本藥物優(yōu)先納入目錄；遼寧則提出國(guó)家基本藥物將不納入公立醫(yī)院藥占比計(jì)算范疇。
有行業(yè)人士就認(rèn)為，這一系列的舉措意味著基藥制度均釋放了不同程度的利好，基藥的使用也將日漸廣泛。對(duì)于此說法，黃兵表示贊同。他說，湖北省此舉既釋放出了一種利好，也釋放出了一種態(tài)度。從政府的層面，是對(duì)基藥使用的支持；對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)而言，是比較利好的示范；從公立醫(yī)院診療范圍對(duì)照基藥目錄來看，是保障基藥目錄的產(chǎn)品能夠優(yōu)先的配備，是對(duì)銷量的保障。此舉提高了基藥的合理使用率，帶來整體的規(guī)模效應(yīng)，體現(xiàn)了自身的管理水平，也完善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)信息、臨床診療內(nèi)容。
據(jù)了解，截至目前，全國(guó)大部分省市區(qū)均發(fā)布了新版基藥的相關(guān)落地措施，預(yù)計(jì)剩余省份也將于近期繼續(xù)出臺(tái)政策。對(duì)于價(jià)格上的考慮，各地還是延續(xù)此前的要求。而此次湖北省直接明確價(jià)格要全國(guó)最低的舉措，黃兵和張曉偉一并認(rèn)為，這是比較合理的，湖北率先明確全國(guó)最低價(jià)，它所釋放的信號(hào)就是基藥要來湖北，首先要做好思想準(zhǔn)備，要考慮成本，不要搞潛規(guī)則、商業(yè)賄賂等不陽光的行為來參與招投標(biāo)或者競(jìng)標(biāo)工作。從國(guó)家的層面上來講，實(shí)際上也是國(guó)家供給側(cè)改革的一個(gè)大的指導(dǎo)方針，能真正把不必要的環(huán)節(jié)和用于潛規(guī)則的成本砍掉之后，整個(gè)醫(yī)藥板塊也就更加陽光，讓國(guó)家這個(gè)利好的惠民政策——基藥制度真正地回歸初衷，讓老百姓看得起病，減輕老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)，湖北省的舉措對(duì)于其他地方在基藥落地執(zhí)行時(shí)，在企業(yè)的定價(jià)方面具有指導(dǎo)意義。
隨著國(guó)家對(duì)基藥制度的調(diào)整、規(guī)范，以及市場(chǎng)的不斷變化，醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展壓力也在持續(xù)加大，優(yōu)勝劣汰也在加速進(jìn)行，這使得不少企業(yè)紛紛調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，探索突圍路徑。此次《通知》的出臺(tái)，有望給這些企業(yè)提供新的啟示。
張曉偉就表示，藥企要做好三關(guān)。首先，對(duì)產(chǎn)品的價(jià)格成本進(jìn)行核算，核算的前提要把產(chǎn)品的質(zhì)量放在第一位，除了質(zhì)量過硬以外，還要接受市場(chǎng)的檢驗(yàn)，適應(yīng)患者疾病的應(yīng)用，發(fā)揮藥品治療疾病的作用，這是要過的第一關(guān)；第二關(guān)，把企業(yè)的資源重新梳理，把好的產(chǎn)品用最低的價(jià)格來生產(chǎn)，很多正常的企業(yè)，都有這種思維方式；第三關(guān)，對(duì)虛高的價(jià)格能不能砍下來，招投標(biāo)的策略能不能調(diào)整過來，不要再用通報(bào)費(fèi)用、利潤(rùn)分配這些不陽光的分配來套取醫(yī)保或醫(yī)療資金，這些都是應(yīng)該考慮的。
黃兵最后指出，國(guó)家的醫(yī)療改革實(shí)際上越來越趨于合理和理性，越來越明確和細(xì)心，對(duì)于藥企以及整個(gè)行業(yè)來講，都應(yīng)清楚地看到未來的方向和趨勢(shì)，規(guī)范經(jīng)營(yíng)是參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)重要、必不可少的一環(huán)。同時(shí)，每個(gè)企業(yè)都應(yīng)根據(jù)自身產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)、銷售模式、隊(duì)伍建設(shè)去應(yīng)對(duì)基藥制度落地帶來的變革。
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