自2017年1月1日，上海市將24個藥品納入醫(yī)保報銷目錄，這些品種為國家藥品價格談判藥品和部分腫瘤分子靶向藥品。此次上海大病藥品報銷準入的關(guān)鍵看點，是個人定額自付標準的出現(xiàn)。
與之前浙江、內(nèi)蒙古、湖南等省進行的大病藥品談判相似，上海此次的談判準入按照商品名進行，沒有公開入圍產(chǎn)品的協(xié)議價格。不同的是，上海此次公布談判結(jié)果的方式為“商品名+規(guī)格包裝+個人定額自負標準”。這是地方大病藥品報銷準入中，醫(yī)保藥品支付標準首次出現(xiàn)。
我們可以看到部分藥品的個人自負標準并不低，尤其是跨國公司的原研產(chǎn)品。對于這部分個人定額自負，如何更好的解決？
上海醫(yī)保的另一項政策也在2017年1月1日生效——市民可用醫(yī)保個人賬戶資金自愿購買商業(yè)醫(yī)療保險，包括重大疾病保險與住院自費費用保險。對于高價藥而言，醫(yī)保支付標準的確定同時也明確了商業(yè)醫(yī)療保險覆蓋空間。允許市民用醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)保險，亦是通過盤活個人賬戶提高患者報銷待遇的惠民政策。
醫(yī)保政策落實后，這些產(chǎn)品的銷售額會有怎樣的變化，能否達到增長預(yù)期，是企業(yè)管理者以及投資機構(gòu)的關(guān)注所在。
下面我們利用中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心的醫(yī)院處方分析系統(tǒng)RAS，看一下幾個代表性藥物被納入醫(yī)保后的銷售額變化。
100mg/10ml規(guī)格的利妥昔單抗（美羅華）2017年的中標價在3500元左右，本次進入上海醫(yī)保后，對患者而言降幅達到55%。進入醫(yī)保后，利妥昔單抗的表現(xiàn)也不負眾望，2017年第一季度銷售額增長接近50%，而2016年，美羅華的銷售額已經(jīng)連續(xù)兩個季度銷售額增長率下滑。
440mg（20ml）規(guī)格的曲妥珠單抗（赫賽汀）2016年中標價在22000元左右，進入上海醫(yī)保后個人自負8660，降幅60%。盡管降幅巨大，但是赫賽汀2017年第一季度依然實現(xiàn)了10%的正增長。
數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心 醫(yī)院處方分析系統(tǒng)RAS
100mg*60片規(guī)格的伊馬替尼（格列衛(wèi)）2016年中標價在11000左右，進入上海醫(yī)保后，個人自負5060，降幅54%。2017年一季度，格列衛(wèi)銷售額增長率達到了驚人的170%，不知道有沒有達到諾華的預(yù)期。
目前伊馬替尼已有仿制藥上市，此次正大天晴、石藥歐意、江蘇豪森的仿制藥都進入上海醫(yī)保，降幅都在70%左右。格尼可增長率已達200%，銷售額也直追昕維。
我們可以看到，即使產(chǎn)品降幅、甚至降價相同，產(chǎn)品的銷售額增長也有很大差異。因此產(chǎn)品降價進入醫(yī)保后，能否取得“以價換量”，實現(xiàn)產(chǎn)品銷售額的大幅增長以及擴大市場份額，需要企業(yè)科學(xué)嚴謹?shù)恼{(diào)研和計算。而對進入醫(yī)保后產(chǎn)品銷售額的的追蹤和分析，關(guān)系到企業(yè)的價格決策，意義重大。
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