上次去上海聽課，一個歐洲的醫(yī)學(xué)教授給我們上課。他從歐洲到達(dá)上海的時間是凌晨四點左右，來到醫(yī)院是五點，沒有直接去賓館休息，一句中文一句英文的說要去醫(yī)院看看，說是要看看中國的醫(yī)院是什么樣子。然后醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就陪著他去了上海某某醫(yī)院（為了避免打廣告，這里隱去醫(yī)院的名字）。
講課的時間定在九點，主持人說完之后教授走上講臺就說：你們中國醫(yī)生就是厲害，凌晨四五點還有那么多病人要看。旁邊的主持人解釋說，這是他們在排隊，醫(yī)生都還沒有上班。教授說，這是你們醫(yī)院醫(yī)生明天要看的病人么？主持人說還不止，這只是一小部分，還有很多人在路上。教授聽完，說，你們中國醫(yī)生就是厲害。一天看的病人夠我們一個月看的了。
中國醫(yī)生永遠(yuǎn)都處在“ON”的狀態(tài)——多少醫(yī)生睡覺都不關(guān)機(jī)？
依我看，當(dāng)今幾個大國中還在努力看病的只有部分德國醫(yī)生，香港醫(yī)生，美國醫(yī)生和當(dāng)下所有的中國醫(yī)生。德國醫(yī)生正在變懶，也學(xué)會鄰居法國不停罷工。香港因為受英國殖民的影響，醫(yī)生整體自我維權(quán)意識很強(qiáng)，弄得不開心就把白大褂一脫走上街頭坐在行政長官的官邸前進(jìn)行抗議。美國醫(yī)生其實多數(shù)看病效率也很低，一個上午就看五六個病人，超過十個估計就嚷著工作壓力大了。
中國的醫(yī)學(xué)生要想找到一份好工作，招聘簡歷上需要明確寫明：“能夠吃苦耐勞，任勞任怨”的字眼。上次同事去找工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就問他能不能吃苦。同事是城里人，從小到大就不知道苦是怎么吃的，唯一吃的最大的苦就是過年的時候連值三天班。所以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還沒說完，同事就跑回來了。
過去幾十年里，中國的醫(yī)務(wù)人員干起活來用一個字形容是“快”，兩個字是“很快”，三個字是“快如風(fēng)”。即使這樣，你會發(fā)現(xiàn)中國大部分的醫(yī)務(wù)人員生活過得依然很艱辛。
幾十年前，國家基礎(chǔ)差，底子薄，財庫里的錢只能夠用在國家建設(shè)上，根本就沒有多余的錢來支付醫(yī)務(wù)人員的工資。所以國家進(jìn)行改革，要醫(yī)院自負(fù)盈虧，醫(yī)務(wù)人員的工資也都算在醫(yī)院頭上，和國家基本沒有什么關(guān)系。醫(yī)院沒有辦法，窮極思變，也只好進(jìn)行變通。變通到現(xiàn)在，發(fā)現(xiàn)只有三個辦法可以盈利，一個是提高診療費和藥費；一個是提高病床使用率；最后一個是通過影像學(xué)和實驗室的檢查。
低診療費是一項惠民工程，決定權(quán)輪不到醫(yī)院的手里。藥品費用是由食品藥品監(jiān)督局，發(fā)改委，衛(wèi)計委和物價局等幾大部門拍案的，醫(yī)院連個決定權(quán)的影子都看不到。幾大部門也知道不給醫(yī)院一點實權(quán)，醫(yī)院注定活不下去，所以允許醫(yī)院進(jìn)行一點變通。全國所有的醫(yī)院幾乎都靠著這一點變通支付了醫(yī)務(wù)人員的工資，改建了諸多新院，同時順帶把十三億人的病都給看了一遍。
中國的病人進(jìn)了醫(yī)院，感覺永遠(yuǎn)都在做檢查，永遠(yuǎn)在抽血。在這個醫(yī)院做的所有檢查到了上級醫(yī)院，上級醫(yī)院的醫(yī)生看都不看，必須要重新做。上級醫(yī)院的解釋是，下級醫(yī)院做的你不知道正不正確，如果因為檢查做的不夠結(jié)果出事了，我們醫(yī)院擔(dān)不起。這事怪不了醫(yī)院和醫(yī)生。上次和一個附屬大學(xué)的醫(yī)生聊天，他說就是因為相信了下級醫(yī)院的結(jié)果，少給病人做了一些檢查。病人出院之后半個月突發(fā)心梗死掉了，家屬把醫(yī)院告到醫(yī)院，說是誤診，醫(yī)院賠了九十多萬。
中國所有的大醫(yī)院，只要是能夠說得上來的，病人住院時間很少超過兩個禮拜。很多外科病人是當(dāng)天住院，第二天就可以回家了。內(nèi)科的慢一天，但是超不過兩周。到了十天左右，一般情況下不管怎么樣都要出院，除非病情特別重，那只能去ICU。這也不能怪醫(yī)生，這是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下的死命令。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)你也不能罵，因為他要考慮所有員工的生計問題。你一個病人住個個把月，花了幾千塊錢，醫(yī)保還限額，那醫(yī)院只能倒閉，最后所有的人都受傷。
所有大醫(yī)院的床位永遠(yuǎn)都不夠用，永遠(yuǎn)在擴(kuò)張，也永遠(yuǎn)都在周轉(zhuǎn)中。大醫(yī)院的醫(yī)生為什么那么忙？因為他要創(chuàng)收，醫(yī)院每年給他定額，完成不了要扣自己的獎金。所以他也沒辦法，只能夠永遠(yuǎn)在收病人，永遠(yuǎn)在手術(shù)。中國的病人也都相信，甚至是迷信大醫(yī)院的醫(yī)生，大病小病都往大醫(yī)院里面沖，這樣病人有需要，大醫(yī)院又要創(chuàng)收，一來二去，你看中國所有的大醫(yī)院幾乎都是病滿為患，加床都能夠加到廁所里。
即使病床加到廁所里，中國的醫(yī)生這么能干，大多時候連吃飯都顧不上，永遠(yuǎn)在路上，但是為什么收入?yún)s一直提不上去？這里面有政策原因，有市場原因，也有我們醫(yī)生的原因。中國從成立之初到現(xiàn)在進(jìn)行的很多改革基本上和提高醫(yī)生的待遇沒有關(guān)系。市場嘛，中國的醫(yī)院是走市場的，但是現(xiàn)在混成這個樣子，每個醫(yī)院都貸款建新院，欠薪買藥，甚至有的還欠醫(yī)務(wù)人員的薪資。市場走不通，國家也不可能讓醫(yī)院真正的走向市場。莆田系就是市場化的一個例子，害國害民，坑人不淺。那另一個原因就是我們醫(yī)生的問題。中國的醫(yī)生太低下，一個門診費幾塊錢，還不夠買一斤雞蛋的。一個寵物門診現(xiàn)在都漲到兩三百了，一個醫(yī)生一天的門診費用還不如人家看一個寵物。簡直就是在諷刺當(dāng)下進(jìn)行的所有醫(yī)改。同時，中國的病人也有很多不把醫(yī)生當(dāng)做醫(yī)生來看，誰都可以使喚醫(yī)生。一個口干，醫(yī)生再忙都要去看看。吃飯咬到舌頭了，醫(yī)生不去看看絕對不可以。不去看，說你醫(yī)生沒有人性，沒有醫(yī)德，要去投訴你，去看了發(fā)現(xiàn)什么事都沒有。有的病人大晚上睡不著覺，非要看下醫(yī)生才可以。大半夜的，你好不容易才睡著就被護(hù)士站的電話吵醒，說某床病人非要看一下醫(yī)生，不然不行。中國的醫(yī)生永遠(yuǎn)都在路上，你說中國醫(yī)生能不猝死倒也是奇跡。
中國的醫(yī)改在官方眼里永遠(yuǎn)都是成功的。國家減少了財政投入，病人的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低，醫(yī)生的收入也增加了不少，幾乎達(dá)到了三方共贏的局面。這種感覺就像是四個人打麻將，結(jié)果四個人都贏了。那誰輸了？估計是桌子。
打蛇打七寸，擒賊要擒王。不能夠打蛇打在蛇尾巴上了卻還說我抓住了蛇的命脈，這么不認(rèn)真，那蛇早晚都要反咬一口。同樣的道理，改革總是改這改那，不去增加醫(yī)務(wù)人員的陽光工資，讓他們獲得體面的收入，再怎么改我看都不會成功�？偸窍胫尣∪藵M意，不尋求臨床一線的意見，那病人怎么可能會滿意？六六老師就說過這個道理，醫(yī)生不好過，你以為病人會好過么？所以，我們的改革就像打蛇一樣，明明打到了尾巴，卻非要說打到了蛇的七寸，明明抓住的是鹿，卻非說是馬。這樣怎么能行呢？
中國當(dāng)下進(jìn)行醫(yī)改的人并不是學(xué)歷能力不夠，也不是沒有意識到這些問題。而是因為缺乏實事求是的精神，總是忽略醫(yī)務(wù)人員最基本的訴求。這些年來，每年都在說要提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，說到現(xiàn)在，我感覺醫(yī)務(wù)人員永遠(yuǎn)都在拖國家的后腿。
根據(jù)國家統(tǒng)計局2015年發(fā)布的年度統(tǒng)計報告，第十一項、衛(wèi)生和社會服務(wù)數(shù)據(jù)報告中可以知道，全國醫(yī)師的人數(shù)中衛(wèi)生技術(shù)人員為739萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師282萬人�，F(xiàn)在過了兩年，估計執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理加在一起差不多300萬左右。三百萬醫(yī)生要負(fù)擔(dān)起十三億人的醫(yī)療，這相當(dāng)于一個醫(yī)生要對應(yīng)433.3個人。即使按照八百萬衛(wèi)生技術(shù)人員來算，也相當(dāng)于一個衛(wèi)生技術(shù)人員對應(yīng)162.5個人。
中國醫(yī)生如此稀缺，為什么待遇卻還上不去？
中國醫(yī)生能干，能吃苦，有欲望還服從管理，會看病而且效率幾乎是世界第一。只要給他們定一個小目標(biāo)，比如說看完全世界六十億人民的病就給漲工資。我敢說中國的醫(yī)生一定能夠提前完成任務(wù)。
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